中国之最o(颧骨放射性骨坏死1例报道)

放射性骨坏死（Osteoradionecrosis，ORN）是口腔颌面-头颈部肿瘤放射治疗后的严峻并发症之一，其发生率在4.74%至37.5%之间。这种并发症尤其在下颌骨中更为常见，而上颌骨和颧骨则相对较少受影响。我院在2014年10月收治了一例罕见的颧骨放射性骨坏死患者，现以此为例，结合相关文献进行分享和探讨。

患者为74岁的男性，因右侧面部组织坏死于2014年10月入院。患者曾于2011年在我院接受右上颌骨切除术，并在武汉市肿瘤医院接受术区放疗，放疗剂量为50Gy。放疗后一年，右侧颧部皮肤出现破溃并伴有分泌物，逐渐扩大。入院检查显示双侧面部不对称，右侧颊部及颧部塌陷明显，颧骨外露、蜡黄色。影像学检查显示右侧颧骨颧弓骨质破坏。经过一系列诊断，患者被确诊为右颧骨放射性骨坏死。

在气管内插管全麻下，我们为患者进行了右颧骨死骨切除术和右额瓣转移颧部缺损修复术。手术过程中发现死骨较易与周围组织和软组织分离。术后恢复良好，面部肿胀消退。

关于该病例的并发症原因，可能与放射剂量、原发癌部位、术中截骨及术后创伤等因素有关。其中，下颌骨由于其主要是密质骨且含钙量高，吸收射线量大，因此容易发生放射性骨坏死。相比之下，上颌骨和颧骨的松质骨较多、体积较小且血运丰富，发生此类并发症的概率较低。颌骨手术如下颌部分切除术可能干扰下颌骨的血供，增加放射性骨坏死的风险。本例患者上颌动脉被结扎，也构成了发生放射性骨坏死的易感因素之一。放射性骨坏死的主要症状包括疼痛、骨暴露和开口受限等。CT检查是早期确诊和确定病变范围的重要工具。治疗方法主要包括保守治疗和手术切除，对于有明显死骨形成的病例，手术切除是主要的治疗方式。修复缺损时，需要考虑植床血供和患者的全身状况。本例采用带蒂额瓣修复颧部软组织缺损，效果良好。额瓣具有血运丰富、面积大、有韧性和易塑形的优点，对于不适合显微外科手术的患者，是一种理想的修复材料。

放射性骨坏死是口腔颌面-头颈部肿瘤放射治疗后的严重并发症之一。本文介绍的病例具有典型性和罕见性，为我们提供了宝贵的临床经验和教训。同时提醒我们，对于接受放疗的患者，应密切关注其颌骨健康情况并采取预防措施以降低放射性骨坏死的风险。