4个月被迫转3次院，只因“刷医保住院15天必须出

在过去的几个月里，王英经历了令人难以想象的困扰。因为突发的脑出血，她在广州的几家医院之间频繁转院，甚至在短短的四个月内被迫转院三次。这一切，都源于医院实施的“刷医保住院15天必须出院”的规定。医保政策从未对患者住院时间、住院次数及相关费用有过限制。那么，为何医院会有这样的规定呢？

这一现象的背后，与医院的绩效考核、医保控费以及经济效益有着紧密的联系。在现实中，一些医院为了提升运营效率，会关注患者的住院时间和次数。而主管部门的绩效考核标准，无形中强化了医院对住院时间的关注。尽管国家没有明文限制，但在卫生行业主管部门对医疗服务质量的考核中，住院时间和住院次数仍是重要的衡量指标。

王英的遭遇并非个案。据报道，类似的情况在全国范围内屡见不鲜。甚至有患者因为这种情况，在疫情防控期间不得不反复转院，不仅不利于康复，还增加了额外的费用，折腾了家属和患者。对此，多地医保部门已经澄清，医保政策从未对住院时间和次数做出限制。那么，为何这种现象仍然屡屡发生呢？

除了医院的绩效考核和医保控费压力，这种现象还与医院的经济效益有关。一些医院可能会出于经济效益的考虑，限制患者的住院时间和次数。对此，专业人士建议，应该根据疾病的种类和采用的医疗服务特点进行医保付费，而不是一刀切地限制患者的住院时间和次数。监管考核也应该更加柔性，避免给患者和医院带来不必要的困扰。

全国人大代表沈金强也注意到了这个问题，并提交了关于解决“分解住院”问题的建议。他认为，出现这种现象的主要原因在于一些考核指标的设定。卫健部门对医院的评审以及医保协议中的一些内容，可能会导致医院超出协议规定而被医保拒付。他呼吁相关部门重新审视和调整这些考核指标，以更好地保障患者的权益。

面对这种情况，我们需要认识到医保政策的初衷是为了保障患者的权益，而不是限制患者的自由。相关部门应该深入调查这种现象的背后原因，并采取有效的措施来解决这个问题。我们也应该加强对医院的监管力度，确保医院能够按照医保政策的规定，为患者提供优质的医疗服务。只有这样，我们才能真正实现医保的初衷，保障广大患者的权益。从某些医院和医生的视角来看，为了通过评审考核并顺利获取医保基金的支付，他们采取了分解住院的违规操作。这种行为不仅给患者带来了不必要的困扰，也给医保基金带来了沉重的支付压力。

关于患者被强制出院的情况，国家医保局曾作出解释，为防止过度医疗，卫生部门会对医院的平均住院日进行考核，这是为了反映医院对住院患者的服务效率。一些医院在处理患者住院时间过长的问题时，采取了“一刀切”的方式，要求患者先出院再重新入院，这显然是不合理的。当患者的住院费用超过了病种结算标准或均次定额结算标准时，部分医院为了保证单次医疗不亏损，也会让病人出院，这种做法同样不合理。

针对上述问题，建议对医院采取分病种考核和付费的方式。自今年5月起施行的《医疗保障基金使用监督管理条例》已明确指出，分解住院等违法违规行为将会受到医保行政部门的责令改正和相应的处罚。

在上海市医保部门工作的张阳医生认为，医院在执行政策规定过程中存在对绩效考核指标的机械理解。他提议针对不同病种采用不同的考核方式，例如对疑难杂症采用按服务项目付费，对诊疗明确、治疗方法相对固定的病种实行按病种付费。这样，医院便没有分解住院以应对考核的必要。

要解决分解住院的问题，需要卫健部门、医保部门、医疗机构等多方共同推动。翟绍果建议优化对医疗机构的考核标准，根据医疗服务的特点选用不同的医保支付方式。对于治疗费用高、治疗周期长、并发症复杂的病例，应加强特病单议，并尽量减少对按项目付费的严苛限制。

廖藏宜则建议，卫生和医保等部门对“再入院”等指标要有清晰的界定与释义。他强调，监管考核应有一定的柔性，如果医疗机构确实是因病施治、合理施治和人文施治，且需要延长住院治疗的，即使超过了规定的住院时长，也应考虑给予监管考核豁免。

作为患者，更应该强化维权意识。遇到分解住院等情况时，要及时向卫健和医保部门投诉。维护自己的权益，也是对整个医疗体系的一种监督。（注：部分受访者的名字为化名）