小肠出血怎么办

标题：小肠出血诊治的新篇章：专家共识意见解读

近年来，随着医学技术的不断进步，对于消化道出血的认识也在持续深化。美国胃肠病学院在2015年提出以更为明确的“小肠出血”替代传统定义的不明原因消化道出血（OGIB）。对此，中华消化杂志编辑委员会携手相关专家，对《不明原因消化道出血诊治推荐流程（2007 年南京）》进行全面更新，形成《小肠出血诊治专家共识意见（2018年，南京）》，以指导临床实践。

小肠出血，涵盖十二指肠、空肠和回肠的出血情况。其中，十二指肠出血通常可通过上消化道内镜诊断，狭义的小肠出血则指的是Triez韧带以下的空肠和回肠出血。此类出血可分为显性小肠出血和隐性小肠出血。显性出血表现为呕血、黑便或血便等肉眼可见的症状；而隐性出血则主要表现为反复发作的缺铁性贫血和粪便隐血试验阳性。

针对小肠出血的诊治，《专家共识》提出了如下推荐流程：

对于反复出血或既往检查不完善的患者，推荐重复进行常规内镜检查。若两次常规内镜检查均未明确原因，下一步应聚焦小肠检查。在此，《共识》特别提到了胶囊内镜的重要性，将其作为常规内镜检查阴性、怀疑小肠血管性疾病或黏膜疾病出血患者的首选。

当常规内镜检查和胶囊内镜无法明确病因时，小肠CT造影成为首选的影像学检查方法。而对于有胶囊内镜检查禁忌证、出血量较大或考虑行内镜下治疗的患者，优先行小肠镜检查。

对于多种检查手段未能明确病因或无法行小肠镜检查的严重出血患者，手术探查和术中进行内镜检查成为最后的手段。《共识》还强调，对于经胶囊内镜或小肠镜检查发现活动性出血灶且病情恶化的患者，应尽快采取内镜下止血治疗。

在治疗措施上，《共识》指出，内镜下治疗应根据当地医疗条件、患者病因和治疗应答情况综合决定。对于持续或复发性出血或无法定位出血灶的情况，推荐补铁治疗、生长抑素或抗血管生成药物治疗。而对于急性大出血、血流动力学不稳定的患者，血管造影及其栓塞治疗是首选。

《小肠出血诊治专家共识意见（2018年，南京）》为我们提供了关于小肠出血诊治的最新指导和建议，这是基于专家们的丰富经验和最新的医学研究，旨在提高小肠出血的诊治水平，从而更好地服务广大患者。

此篇解读仅供参考，具体实践需遵循专家指导并结合患者具体情况进行。