类风湿贫血怎么办

郑女士，53岁，向我们诉说了一个困扰她已久的健康问题。她经常感到疲惫不堪，伴随头昏、心脏不适、失眠和食欲下降等症状。经过检查，我们发现郑女士存在中度贫血，血红蛋白数值偏低，仅有82克/升，而白细胞和血小板计数则维持正常。

深入了解郑女士的病史后，我们发现她已患类风湿关节炎长达12年。虽然早晨起床时手指关节会感到僵硬，但通过活动便能缓解。除此之外，她的身体状况并未显示出其他慢性疾病的迹象。在铁代谢检查中，她的血清铁和总铁结合力偏低，而血清铁蛋白则偏高。

进一步检查后，我们发现C反应蛋白和血沉升高，促红细胞生成素（EPO）减少。在排除了女性最常见的缺铁性贫血后，我们诊断郑女士患有慢性病性贫血，而罪魁祸首竟是她的类风湿关节炎。

慢性病性贫血，顾名思义，是继发于各种慢性疾病的贫血症状。这些慢性疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病，以及结核、长期尿路感染、炎等慢性感染，甚至各种恶性肿瘤。

以类风湿关节炎为例，这是一种好发于中青年女性的自身免疫性疾病。除了关节症状，它还可以影响其他脏器功能，其中贫血是常见的并发症之一。

对于慢性病性贫血的治疗，最关键的是控制原发病。因为贫血的严重性大致与原发病的严重性成正比。当原发病得到控制时，贫血症状也会相应好转。

值得注意的是，慢性病患者也可能存在铁缺乏。在炎症因子的刺激下，慢性病性贫血患者的血清铁蛋白水平往往偏高。如果化验结果显示血清铁蛋白在正常范围的低限，应考虑可能存在铁缺乏。例如，血清铁蛋白小于20微克/升通常被认为是铁缺乏的标志，而对于慢性病性贫血患者，如果血清铁蛋白小于100微克/升，则可能存在缺铁情况。

尤其是女性患者，特别是月经量大的女性，容易出现缺铁性贫血。长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等）来治疗类风湿关节炎的患者，这些药物容易引起胃肠道反应或少量出血，也需要警惕缺铁性贫血的可能性。

对于存在铁缺乏的慢性病性贫血患者，可以进行补铁治疗。口服补铁方便实用，若效果不佳，还可以选择静脉补铁。

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