顾国煜事件，浙医顾国煜

顾国煜（左二）在北仑区人民医院实施的托管策略加速了卫技人员的成长，使得多位医师成为市级乃至省级的学科带头人。这里的人才梯队结构日益合理，职工人数从2008年的668人稳步增加到1229人。尤其令人振奋的是，高级职称医师的比例已从5.4%跃升至17.6%。

这家医院不仅自身实力大增，更实现了区域性的蜕变。如今，北仑区人民医院已发展成为县域“医共体”的牵头医院，担当起引领区域医疗水平的重要角色。它成功托管了梅山乡卫生院和大榭开发区医院，并与区内的五家社区医院建立了紧密的协作帮扶关系。这一变革使得外流就医的患者比例显著下降，以新农合患者为例，外地就医的比例从2008年的46.37%锐减至2017年的25.32%。甚至，来自安徽、江西以及温州、舟山、台州等地区的患者也慕名前来北仑就医，足以见证其医疗实力的提升。

浙大一院派驻北仑区人民医院的张幸国院长，进一步引入了卓越绩效管理模式，探索建立现代医院的管理机制。他的实践为北仑区人民医院走出了一条独特的运营之路，使医院在运营管理上实现了新的突破。

尽管取得了一定的成果，但在深耕下沉的过程中仍需要完善机制。人才和资源的下沉，让宝贵的医疗资源突破了地域和时间的限制，实现了共享互补和合理利用，显著提高了县级公立医院的医疗服务能力和基层群众的满意度。缺乏系统的医联体管理制度和运行机制仍是当前面临的主要问题。

医联体的运行需要打破行政管理的约束，开展医疗协作和配合。为此，必须建立完备的医疗管理制度和通畅的分级诊疗制度，以确保其运转和协调。从当前的区域医疗管理状况看，全国范围内尚未形成成熟完整的医联体管理制度和运行机制。这主要依赖于医院的自觉性和医联体内部的一些约定，缺乏刚性的制度保障。

我们需要探索公立医院的补偿机制和人员保障机制。应在顶层设计方面给予支持，卫生行政部门应下放一部分行政管理和经济运营权力给医联体核心医院，以使其管理更为有效。还需要在医务人员的工作生活补贴、职务职称晋升等方面予以倾斜，以激发其持续的内生动力，保持人才输送的稳定性。医保政策也需要联动支撑。医保结算政策的不足是许多医联体开展困难的主要原因，这影响了医联体开展的积极性和分级诊疗的可持续性。