术后心率快怎么办

心脏手术后房颤（POAF）是一种常见的心脏并发症，其发生率高达约30%。大多数房颤事件发生在术后2至3天，持续时间从48小时到7天不等。当房颤持续时间超过48小时时，血栓形成的风险会增加。术后房颤的发生机制涉及心房结构改变、应激反应、电解质紊乱、酸碱失衡以及炎症反应等多个因素。

POAF与心内科常见的房颤有所不同。POAF患者通常伴有心功能不全，房颤对血流动力学的影响更为显著。治疗POAF时，改善血流动力学是核心原则，而不仅仅是关注症状或远期生活质量。治疗方法通常快速有效，以电复律和静脉用药为主，患者病程较短，转复窦律的几率较高，很少应用导管消融或外科治疗。

由于POAF是在诸多一过性因素作用下急性发生的房颤，消除诱因是防治房颤的关键。对于心脏重症患者，选择抗心律失常药物时应注重其安全性。

在房颤管理中，使用抗心律失常药物时需要注意其促心律失常作用以及对血流动力学的影响。在选择药物时，应综合考虑其疗效（对血流动力学的优化）和风险（致心律失常作用、对血流动力学的影响）。如果患者的生命安全受到威胁，那么应选择疗效显著但有一定毒性的药物；如果主要目标是缓解症状，则应更加谨慎地选择药物。

对于血流动力学不稳定的POAF患者，应立即进行电复律治疗。如果电复律无效，应考虑控制心室率或药物节律控制。而血流动力学稳定的POAF患者则主要以控制心室率为主，无效时再考虑节律控制。

在药物选择方面，胺碘酮适合POAF患者的节律治疗，并已得到各国权威指南的推荐。胺碘酮在体内达到稳态血药浓度需要较长时间，因此应给予足够的负荷剂量。使用胺碘酮时，应注意可能出现的不良反应，如低血压和心动过缓，可以通过减慢静脉推注速度、补充血容量、使用升压药或正性肌力药物来预防处理。

除了胺碘酮，还有其他药物可用于POAF的治疗，如伊布利特、β受体阻滞剂等。这些药物在心脏重症患者中的安全性较差，使用时需要谨慎。

β受体阻滞剂是所有房颤患者的一线治疗药物，但在某些情况下需要排除使用。非二氢吡啶类钙离子拮抗剂具有负性肌力作用，应避免用于左心室收缩功能不良及失代偿性心衰患者。洋地黄类虽有强心作用，但可能导致心律失常，其是否增加房颤患者死亡率尚无定论。

以上内容主要参考自刘楠在长城会2020上的报告《心外科术后房颤（POAF）心率和节律的管理》。